Silla de Ruedas

Especificaciones Tecnicas - Introducción

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Introducción:

Antes que nada deberemos definir algunos conceptos que creemos convenientes previo a detallar las especificaciones de una silla de ruedas. Podemos definir a una Silla de Ruedas como, Dispositivo de movilidad utilizado por personas para quienes caminar es dificultoso o imposible.
Existen distintos tipos de Silla de Ruedas, las cuales las podemos clasificar de la siguiente manera:

Motorizadas.
Manuales:

Pesadas (mayor a 17kg)

Livianas (entre 14 – 17kg)

Ultralivianas (hasta 14kg)

Existen ciertos ventajas y desventajas cada tipo de silla que debemos tener en cuenta previo a la descripción al paciente:
Silla de Ruedas Motorizada

Beneficios:

Otorga independencia en la movilidad de personas sin capacidad de propulsión.
Diferente tipos de Comandos

Desventajas:

Dificultad en la accesibilidad
Dificultad para transportarla

No otorga los beneficios de la propulsión manual

Silla de Ruedas Manual

Beneficios:

Menor tamaño y peso
Fácil de transportar

La propulsión manual proporciona beneficios físicos

Desventajas:

Puede causar dolor en las extremidades superiores y espalda por esfuerzo

Postura y Posicionamiento

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Los siguientes puntos son aquellos que deben tenerse en cuenta para un correcto posicionamientos del paciente lesionado medular en una silla de ruedas y una adecuada postura:

Objetivos:

Alineación
Protección de la Piel
Facilitar las Funciones
Confort

Alineación:

Estabilidad
Prevención y corrección de deformidades posturales flexibles
Compensación de deformidades rígidas
Normalización del tono

Facilitación de las funciones

Movilidad

AVD

Respiratoria

Digestión

Circulación

Comunicación

Requisitos para lograr un correcto posicionamiento

Mejor control neuromuscular posible
Cabeza balanceada y alineada sobre las caderas
Columna con curvas normales
Pelvis Alineada
Muslos ligeramente abducidos
Pies en posición neutra

Distribución del peso

75 % en Pelvis y muslos
25% en Pies

Posicionamiento

1º Pelvis
2º Tronco
3º Cabeza

Pelvis Neutra

EIAS en el mismo nivel que las EIPS
Curvas normales de la columna vertebral

Dimensiones de la Silla de Ruedas

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Ancho del asiento

Medir en el plano frontal de un trocánter mayor al otro
El ancho debe ser 2,5 cm. (como máximo) más la distancia medida

Beneficios:

Buen soporte postural
Propulsión eficiente

Muy Ancha:

Dificulta la propulsión
Deformaciones laterales de columna
Escaras por mala distribución del peso
Pobre accesibilidad

Muy Angosta:

Presión en los trocánteres mayores (peligro de escaras)
Profundidad del asiento
Medir la distancia desde el hueco poplíteo hasta la parte posterior de pelvis o el punto mas posterior en una cifosis rígida

Profunididad

La profundidad del asiento es 2,5 cm. a 5 cm. de la distancia medida

Muy profundo:

Maniobrabilidad y Accesibilidad disminuida
Rectificación de la Columna Lumba

Muy Corto:

Abducción y rotación externa de cadera
Se incrementa la presión sobre las tuberosidades isquiáticas (riesgo de escaras)

Altura del Asiento

Se debe medir con el almohadón que va a utilizar y el calzado que utiliza habitualmente. Medir la distancia desde el hueco poplíteo a los talones. Considerar el espacio entre el piso y el apoya pies (7 cm.)

Muy bajo:

Escaras en ísquiones por mala distribución del peso
Potencialidad de caídas en terrenos irregulares

Muy alto:

Inestabilidad anteroposterior de la Silla de Ruedas
Dificultad para la propulsión y transferencias
Dificultad de accesibilidad

Respaldo:

Este puede ir con o sin estabilizadores laterales los cuales deberemos pensar en caso de que nuestro paciente no cuente con un correcto control de tronco

Altura y Angulación del Respaldo

Medir con el almohadón a utilizar. La altura del respaldo depende de la habilidad y estabilidad de tronco de la persona. La inclinación debe ser de aproximadamente 8º

Muy alto:

Dificulta el movimiento de hombros, alterando la propulsión

Muy bajo:

Deformaciones de la columna
Fatiga y Dolor

Ancho del Respaldo

Debe corresponder al ancho del asiento. Tener en cuenta las deformaciones laterales rígidas de columna

Muy Ancho:

Dificultad en la propulsión

Muy angosto:

Disconfort

Altura del Apoya Brazos

Medir con Almohadón. Brazos al costado del cuerpo con flexión de 90º de codo

Muy alto:

Causa elevación de escápula

Muy bajo:

Inadecuado soporte para la articulación Glenohumeral

Almohadones

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Goma Espuma:

Ventajas: Livianos – Económicos – Fáciles de modificar – Pueden absorber humedad

Desventajas: No pueden ser lavados – Causan aumento de la temperatura de la piel – Poca vida útil

Gel:

Ventajas: Mayor protección de la piel – Larga vida útil – Disipan mejor el calor
Desventajas: Pesados – Aumento de la humedad de la piel – Reducción de la estabilidad

Aire:

Ventajas: Excelente distribución del peso – Máxima protección de la piel – Livianos

Desventajas: Mala estabilidad postural - Muy costosos – Dificultad en transferencias – Hay que controlar frecuentemente la presión de aire

Tecnicas de Manejo

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El objetivo de los siguientes parrafos es dar una idea a los kinesiologos sobre cuales son la tecnicas existentes en el manejo de la Silla de Ruedas. Recordemos que muchos pacientes con Lesion Medular es su unica forma o más forma mas frecuente de desplazamiento, por lo cual es indispensable como objetivo de Rehabilitación buscar la mayor independencia del paciente en el manejo de la Silla de Ruedas

Entrenamiento Previo

Fortalecimiento de la musculatura remanente

Lograr el mayor equilibrio en sedestación

Lograr la mejor capacidad y mecánica respiratoria posible

Aceptación del paciente del uso de la silla de ruedas

Movimientos Básicos sobre la Silla

Poner y Sacar los frenos

Poner y Quitar los apoyabrazos

Tomar objetos del suelo

Quitar y Poner los pies sobre las pedanas

Moverse dentro de la Silla (push up, deslizarse, etc)

Maniobras Dinámicas Iniciales

Propulsión hacia delante (esta debe realizarse en las 10:10; el movimiento de brazos puede acompañarse con el movimiento de tronco)

Propulsión hacia atrás (tener cuidado con el tronco)

Giros (Amplio – Pequeño)

Subir y Bajar Rampas (Utilizar zigzag para que el ascenso sea más leve)

Maniobras avanzadas

Subir y bajar un cordón

Balanceo sobre las ruedas traseras (Wheelie)

Colocar la silla sobre las ruedas traseras

Equilibrio sobre estas

Moverse haciendo equilibrio en dos ruedas

Subir y bajar escaleras

Pasarse al vehiculo

Ha continuación descrimos dos de las tecnicas mas importantes para la lograr una correcta funcionalidad de una persona con Lesion Medular en su Silla de Ruedas.

Subir y Bajar un cordón

Colocar la silla en wheelie

Adelantarse hasta el cordón

Colocar las ruedas delanteras sobre el cordón

Empujar las ruedas traseras con fuerza para subir
(En caso de que el obstáculo sea muy alto, se puede realizar con un impulso previo aprovechando la energía lineal)

Video Subir y Bajar Escalon

http://www.youtube.com/watch?v=UWR8HZn8MD4

Wheelie: Colocar la silla en 2 Ruedas

Acción del Kinesiólogo:
Este se colocara detrás del paciente en una posición de buena estabilidad para evitar la caída en caso de que el paciente pierda el control de la silla.
También podemos ayudar a lograr el wheelie y que luego el paciente lo mantenga

Acción del Paciente:
Debe colocar la silla en dos, la maniobra consiste en realizar un impulso hacia atrás con las manos, extender cabeza, tronco y hacer presión hacia las ruedas como si quisiera tirar el cuerpo hacia atrás. Rápidamente se debe realizar una propulsión hacia delante.

El equilibrio se encuentra moviendo las ruedas hacia delante y atrás o manteniéndolas quietas. Cuando se pierde el equilibrio hacia adelante hay que propulsar la silla hacia delante hasta volver a lograr el equilibrio.
Cuando se pierde el equilibrio hacia atrás hay que propulsarla hacia atrás
Una vez logrado el Wheelie en el lugar debemos enseñarle al paciente a desplazarse en dos ruedas hacia delante atrás y realizar giros. (El movimiento es similar al de 4 ruedas)

Video Practica Wheelie

http://www.youtube.com/watch?v=xgowtsq22DA&feature=related

La pregunta que nos hacemos es hasta donde una persona puede ser independiente con su Silla de Ruedas. Tal vez el siguiente video nos deje ver más claramente:

http://www.youtube.com/watch?v=LWJhF7yfnI4