jueves, 30 de octubre de 2008

Especificaciones Tecnicas - Introducción

Introducción:

Antes que nada deberemos definir algunos conceptos que creemos convenientes previo a detallar las especificaciones de una silla de ruedas. Podemos definir a una Silla de Ruedas como, Dispositivo de movilidad utilizado por personas para quienes caminar es dificultoso o imposible.
Existen distintos tipos de Silla de Ruedas, las cuales las podemos clasificar de la siguiente manera:

  • Motorizadas.
  • Manuales:

  • Pesadas (mayor a 17kg)

  • Livianas (entre 14 – 17kg)

  • Ultralivianas (hasta 14kg)

Existen ciertos ventajas y desventajas cada tipo de silla que debemos tener en cuenta previo a la descripción al paciente:
Silla de Ruedas Motorizada

Beneficios:

  • Otorga independencia en la movilidad de personas sin capacidad de propulsión.
  • Diferente tipos de Comandos

Desventajas:

  • Dificultad en la accesibilidad
  • Dificultad para transportarla

  • No otorga los beneficios de la propulsión manual

Silla de Ruedas Manual

Beneficios:

  • Menor tamaño y peso
  • Fácil de transportar

  • La propulsión manual proporciona beneficios físicos

Desventajas:

  • Puede causar dolor en las extremidades superiores y espalda por esfuerzo

Articulo Completo!

Postura y Posicionamiento

Los siguientes puntos son aquellos que deben tenerse en cuenta para un correcto posicionamientos del paciente lesionado medular en una silla de ruedas y una adecuada postura:

Objetivos:

  • Alineación
  • Protección de la Piel
  • Facilitar las Funciones
  • Confort

Alineación:

  • Estabilidad
  • Prevención y corrección de deformidades posturales flexibles
  • Compensación de deformidades rígidas
  • Normalización del tono

Facilitación de las funciones

  • Movilidad
  • AVD
  • Respiratoria
  • Digestión
  • Circulación
  • Comunicación

    Requisitos para lograr un correcto posicionamiento

    • Mejor control neuromuscular posible
    • Cabeza balanceada y alineada sobre las caderas
    • Columna con curvas normales
    • Pelvis Alineada
    • Muslos ligeramente abducidos
    • Pies en posición neutra

    Distribución del peso

    • 75 % en Pelvis y muslos
    • 25% en Pies

    Posicionamiento

    • 1º Pelvis
    • 2º Tronco
    • 3º Cabeza

    Pelvis Neutra

    • EIAS en el mismo nivel que las EIPS
    • Curvas normales de la columna vertebral

  • Articulo Completo!

    Dimensiones de la Silla de Ruedas

    Ancho del asiento

    Medir en el plano frontal de un trocánter mayor al otro
    El ancho debe ser 2,5 cm. (como máximo) más la distancia medida

    Beneficios:

    • Buen soporte postural
    • Propulsión eficiente

    Muy Ancha:

    • Dificulta la propulsión
    • Deformaciones laterales de columna
    • Escaras por mala distribución del peso
    • Pobre accesibilidad
    Muy Angosta:
    • Presión en los trocánteres mayores (peligro de escaras)
    • Profundidad del asiento
    • Medir la distancia desde el hueco poplíteo hasta la parte posterior de pelvis o el punto mas posterior en una cifosis rígida

    Profunididad

    La profundidad del asiento es 2,5 cm. a 5 cm. de la distancia medida

    Muy profundo:
    • Maniobrabilidad y Accesibilidad disminuida
    • Rectificación de la Columna Lumba
    Muy Corto:
    • Abducción y rotación externa de cadera
    • Se incrementa la presión sobre las tuberosidades isquiáticas (riesgo de escaras)

    Altura del Asiento

    Se debe medir con el almohadón que va a utilizar y el calzado que utiliza habitualmente. Medir la distancia desde el hueco poplíteo a los talones. Considerar el espacio entre el piso y el apoya pies (7 cm.)

    Muy bajo:
    • Escaras en ísquiones por mala distribución del peso
    • Potencialidad de caídas en terrenos irregulares

    Muy alto:

    • Inestabilidad anteroposterior de la Silla de Ruedas
    • Dificultad para la propulsión y transferencias
    • Dificultad de accesibilidad

    Respaldo:

    Este puede ir con o sin estabilizadores laterales los cuales deberemos pensar en caso de que nuestro paciente no cuente con un correcto control de tronco

    Altura y Angulación del Respaldo

    Medir con el almohadón a utilizar. La altura del respaldo depende de la habilidad y estabilidad de tronco de la persona. La inclinación debe ser de aproximadamente 8º

    Muy alto:

    • Dificulta el movimiento de hombros, alterando la propulsión

    Muy bajo:

    • Deformaciones de la columna
    • Fatiga y Dolor

    Ancho del Respaldo

    Debe corresponder al ancho del asiento. Tener en cuenta las deformaciones laterales rígidas de columna

    Muy Ancho:
    • Dificultad en la propulsión
    Muy angosto:
    • Disconfort

    Altura del Apoya Brazos

    Medir con Almohadón. Brazos al costado del cuerpo con flexión de 90º de codo

    Muy alto:
    • Causa elevación de escápula

    Muy bajo:

    • Inadecuado soporte para la articulación Glenohumeral

    Articulo Completo!

    Almohadones

    Goma Espuma:
    • Ventajas: Livianos – Económicos – Fáciles de modificar – Pueden absorber humedad


    • Desventajas: No pueden ser lavados – Causan aumento de la temperatura de la piel – Poca vida útil

    Gel:
    • Ventajas: Mayor protección de la piel – Larga vida útil – Disipan mejor el calor
    • Desventajas: Pesados – Aumento de la humedad de la piel – Reducción de la estabilidad
    Aire:
    • Ventajas: Excelente distribución del peso – Máxima protección de la piel – Livianos

    • Desventajas: Mala estabilidad postural - Muy costosos – Dificultad en transferencias – Hay que controlar frecuentemente la presión de aire

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    domingo, 28 de septiembre de 2008

    Tecnicas de Manejo

    El objetivo de los siguientes parrafos es dar una idea a los kinesiologos sobre cuales son la tecnicas existentes en el manejo de la Silla de Ruedas. Recordemos que muchos pacientes con Lesion Medular es su unica forma o más forma mas frecuente de desplazamiento, por lo cual es indispensable como objetivo de Rehabilitación buscar la mayor independencia del paciente en el manejo de la Silla de Ruedas


    Entrenamiento Previo

    • Fortalecimiento de la musculatura remanente

    • Lograr el mayor equilibrio en sedestación

    • Lograr la mejor capacidad y mecánica respiratoria posible

    • Aceptación del paciente del uso de la silla de ruedas

    Movimientos Básicos sobre la Silla

    • Poner y Sacar los frenos

    • Poner y Quitar los apoyabrazos

    • Tomar objetos del suelo

    • Quitar y Poner los pies sobre las pedanas

    • Moverse dentro de la Silla (push up, deslizarse, etc)

    Maniobras Dinámicas Iniciales

    • Propulsión hacia delante (esta debe realizarse en las 10:10; el movimiento de brazos puede acompañarse con el movimiento de tronco)

    • Propulsión hacia atrás (tener cuidado con el tronco)

    • Giros (Amplio – Pequeño)

    • Subir y Bajar Rampas (Utilizar zigzag para que el ascenso sea más leve)

    Maniobras avanzadas

    • Subir y bajar un cordón

    • Balanceo sobre las ruedas traseras (Wheelie)

    • Colocar la silla sobre las ruedas traseras

    • Equilibrio sobre estas

    • Moverse haciendo equilibrio en dos ruedas

    • Subir y bajar escaleras

    • Pasarse al vehiculo


    Ha continuación descrimos dos de las tecnicas mas importantes para la lograr una correcta funcionalidad de una persona con Lesion Medular en su Silla de Ruedas.


    Subir y Bajar un cordón

    • Colocar la silla en wheelie

    • Adelantarse hasta el cordón

    • Colocar las ruedas delanteras sobre el cordón

    • Empujar las ruedas traseras con fuerza para subir
      (En caso de que el obstáculo sea muy alto, se puede realizar con un impulso previo aprovechando la energía lineal)
    Video Subir y Bajar Escalon

    http://www.youtube.com/watch?v=UWR8HZn8MD4


    Wheelie: Colocar la silla en 2 Ruedas

    • Acción del Kinesiólogo:
      Este se colocara detrás del paciente en una posición de buena estabilidad para evitar la caída en caso de que el paciente pierda el control de la silla.
      También podemos ayudar a lograr el wheelie y que luego el paciente lo mantenga

    • Acción del Paciente:
      Debe colocar la silla en dos, la maniobra consiste en realizar un impulso hacia atrás con las manos, extender cabeza, tronco y hacer presión hacia las ruedas como si quisiera tirar el cuerpo hacia atrás. Rápidamente se debe realizar una propulsión hacia delante.

      El equilibrio se encuentra moviendo las ruedas hacia delante y atrás o manteniéndolas quietas. Cuando se pierde el equilibrio hacia adelante hay que propulsar la silla hacia delante hasta volver a lograr el equilibrio.
      Cuando se pierde el equilibrio hacia atrás hay que propulsarla hacia atrás
      Una vez logrado el Wheelie en el lugar debemos enseñarle al paciente a desplazarse en dos ruedas hacia delante atrás y realizar giros. (El movimiento es similar al de 4 ruedas)

    Video Practica Wheelie

    http://www.youtube.com/watch?v=xgowtsq22DA&feature=related

    La pregunta que nos hacemos es hasta donde una persona puede ser independiente con su Silla de Ruedas. Tal vez el siguiente video nos deje ver más claramente:

    http://www.youtube.com/watch?v=LWJhF7yfnI4


    Articulo Completo!